Quelle est la prise en charge de l’augmentation mammaire ?

Qu’est ce qu’une augmentaion mammaire ?

La mammoplastie désigne toute intervention chirurgicale des seins visant à augmenter ou diminuer le volume, corriger une asymétrie ou encore reconstruire un sein après une ablation suite à un cancer du sein. Une augmentation mammaire vise ainsi à augmenter le volume de la poitrine et peut être réalisée de deux manières: en faisant appel au lipofilling mammaire ou bien à la pose de prothèses mammaires.
La mammoplastie d’augmentation peut être indiquée dans un but purement esthétique ou dans le cadre d’une chirurgie réparatrice.

Quelles sont les chirurgies mammaires prises en charge par la CPAM ?

Les situations donnant lieu à une prise en charge auprès de la sécurité sociale sont rares lorsqu’il s’agit d’augmentation mammaire, de ptose mammaire ou encore de réduction mammaire. Elles concernent essentiellement les cas de chirurgie réparatrice, dont le but est de reconstruire la poitrine. On considère alors qu’il existe une dégradation de l’apparence physique.

Toutefois, certaines chirurgies mammaires peuvent faire l’objet d’un remboursement. C’est le cas en présence :

• D’une agénésie mammaire, soit l’absence totale de glande mammaire, qui ne s’est pas du tout développée ;
• D’une hypotrophie mammaire ou hypoplasie mammaire, lorsque les seins sont développés, mais trop peu par rapport à la silhouette générale (souvent la poitrine ne remplit pas un soutien-gorge avec une taille de bonnet A) ;
• D’une asymétrie mammaire sévère : lorsqu’il existe une différence importante de volume entre les deux seins (parfois jusqu’à 2 bonnets d’écart) ;
• Certaines malformations mammaires, comme les seins tubéreux (glandes mammaires très petites avec aréoles hypertrophiées)
• D’un sein retiré totalement ou partiellement dans le cadre d’un traitement du cancer du sein (mastectomie ou tumorectomie) et Nécessitant une reconstruction mammaire ;
• D’une hypertrophie mammaire sévère, nécessitant l’ablation d’au moins 300 g par sein.

Lors de la première consultation auprès de votre chirurgien, celui-ci pourra évaluer le trouble à corriger et si la chirurgie mammaire peut bénéficier d’un remboursement par l’assurance maladie.

Si c’est le cas, la prise en charge est discutée après une demande d’entente préalable. Votre chirurgien remplit et vous transmet un document lors de la première consultation. Vous devrez ensuite envoyer ce document à votre caisse d’assurance maladie. Un médecin-conseil vous convoque dans les 15 jours qui suivent l’envoi de cette entente préalable pour étudier votre situation et prendre sa décision. Puis, il envoie sa réponse à votre chirurgien esthétique qui vous la transmettra. Souvent, le médecin-conseil informe directement la patiente lorsqu’il y a un accord pour une prise en charge, ce qui permet aux patientes de commencer les démarches pour réaliser la chirurgie.

Bon à savoir : la demande d’entente préalable est nominative, par chirurgien. Cela signifie qu’elle ne concerne que ce médecin. Si vous décidez de ne pas être opérée par le médecin qui a rempli la demande, celle-ci ne sera pas valable pour un autre chirurgien et il faudra recommencer le processus.

Le Dr Sarfati, chirurgien mammaire, vous répond sur la prise en charge de l’augmentation mammaire ?

Le remboursement de la chirurgie d’augmentation mammaire ne concerne pas la totalité des frais liés à l’intervention. En cas d’accord, l’assurance maladie rembourse les frais d’hospitalisation et de bloc opératoire, les éventuels implants mammaires, et les examens réalisés avant et après la chirurgie mammaire.

En revanche, la prise en charge ne couvre pas les dépassements d’honoraires des différents médecins (chirurgien et anesthésiste), ainsi que l’achat d’un soutien-gorge ou d’une brassière de contention postopératoire. Certaines mutuelles peuvent toutefois intervenir pour rembourser ces frais, en fonction de vos garanties.

Le Dr Sarfati vous communique toutes les informations nécessaires durant une consultation dédiée durant laquelle vous pourrez poser toutes vos questions.