Malposition de prothèses

La malposition des prothèses mammaires désigne un mauvais positionnement des implants mammaires par rapport à leur emplacement initial, perturbant l’aspect naturel des seins. Cette complication peut survenir immédiatement après la chirurgie ou se développer au fil du temps.

Les types courants de malposition incluent :

• Ascension des prothèses : Les implants remontent trop haut sur la poitrine, donnant une apparence disproportionnée
• Descente des prothèses (bottoming out) : Les implants descendent trop bas, souvent associés à un relâchement cutané
• Déplacement latéral : Les implants se déplacent vers les côtés, créant une asymétrie
• Symmastie : Les implants se rapprochent excessivement, fusionnant visuellement les seins et formant ce que l’on appelle un « monossein »

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la malposition des implants :

• Qualité des tissus : Les tissus mammaires trop fins ou relâchés peuvent ne pas offrir un soutien suffisant pour maintenir les implants en place
• Mauvais choix de taille ou de forme d’implant : Des implants inadaptés à la morphologie de la patiente peuvent exercer une pression excessive sur les tissus
• Technique chirurgicale : Une dissection incorrecte ou une création inadéquate de la poche destinée à accueillir l’implant peut provoquer un déplacement
• Contracture capsulaire : Une réaction excessive du corps qui entraîne une compression de l’implant, altérant sa position
• Activités post-opératoires : La reprise précoce de mouvements intenses ou un non-respect des recommandations postopératoires augmentent les risques de déplacement des implants
• Symmastie congénitale ou postopératoire : Dans certains cas, une mauvaise dissection du muscle ou une tension excessive des tissus peut provoquer cette complication

Les symptômes les plus fréquents incluent :

• Une asymétrie mammaire notable
• Une modification de la forme du sein ou de la position des mamelons
• Une sensation d’ inconfort ou de tension , voire de douleur dans certains cas
• Une impression de mouvement ou d’instabilité des implants , surtout lors de mouvements physiques
• Dans le cas d’une symmastie , l’apparition d’un « monossein » où les seins semblent fusionnés au niveau du décolleté

Comment diagnostique-t-on une malposition des implants mammaires ?

Le diagnostic repose sur un examen clinique approfondi réalisé par un chirurgien expérimenté. Le Dr Benjamin Sarfati évalue la symétrie et la position des implants, la qualité des tissus environnants et d’éventuels signes de contracture capsulaire ou de relâchement cutané.

Des examens d’imagerie, comme une échographie ou une IRM, peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic et planifier le traitement.

La correction d’une malposition des prothèses mammaires est avant tout chirurgicale. Le traitement dépend du type et de la gravité de la malposition :

• Repositionnement des implants

Le chirurgien ajuste la position des implants en modifiant ou en recréant la loge prothétique. Cette technique vise à stabiliser les implants pour qu’ils restent en place à long terme.

• Capsulorraphie

Cette intervention consiste à réduire ou à repositionner la capsule fibreuse formée autour de l’implant. La loge prothétique est alors ajustée pour empêcher tout déplacement futur.

• Changement d’implants

Dans certains cas, il peut être nécessaire de remplacer les implants par un modèle plus adapté à la morphologie de la patiente.

• Correction de la symmastie

Pour corriger la symmastie, le chirurgien resserre les tissus et reforme la loge prothétique pour rétablir une séparation naturelle entre les seins. Cette intervention nécessite une précision chirurgicale pour garantir un résultat esthétique optimal.

• Renforcement des tissus

Dans les cas où les tissus sont trop fragiles, des matrices dermiques ou des greffes de tissu peuvent être utilisées pour renforcer la zone et stabiliser les implants.

Bien que certaines malpositions ne puissent être totalement évitées, des précautions permettent de réduire les risques :

• Choisir un chirurgien qualifié : Une expertise chirurgicale garantit une dissection précise et un positionnement optimal des implants
• Sélectionner des implants adaptés : La taille, la forme et le type d’implant doivent correspondre à la morphologie et à la qualité des tissus de la patiente
• Suivre les recommandations postopératoires : Respecter les consignes concernant le port de vêtements de contention et éviter les efforts physiques pendant la période de guérison
• Planifier un suivi régulier : Des consultations postopératoires permettent de détecter précocement tout problème éventuel