Dans quel cas la reconstruction mammaire est-elle remboursée ?
La reconstruction mammaire peut être remboursée par la Sécurité sociale dans certains cas précis, notamment lorsqu’elle fait suite à une intervention médicale ou chirurgicale liée à une pathologie.
Voici les principales situations dans lesquelles elle est prise en charge :
- Cancer du sein : La reconstruction mammaire est systématiquement prise en charge lorsqu’elle est réalisée après une mastectomie (ablation partielle ou totale du sein) à la suite d’un cancer du sein. Cela peut se faire immédiatement après l’opération d’ablation ou de façon différée, en fonction des préférences et de l’état de santé de la patiente
- Mutation génétique à haut risque : Les femmes porteuses de mutations génétiques telles que BRCA1 ou BRCA2, qui augmentent fortement le risque de développer un cancer du sein, peuvent opter pour une mastectomie préventive. Cette intervention réduit le risque de développer un cancer du sein de 90 à 95%
- Malformation congénitale : Dans certains cas de malformation mammaire congénitale (comme le syndrome de Poland, qui se caractérise par l’absence partielle ou totale d’un muscle pectoral et d’une hypoplasie mammaire), la reconstruction mammaire peut également être remboursée
- Accident ou traumatisme : Si une patiente a subi un traumatisme ou un accident ayant provoqué des lésions au niveau du sein, la reconstruction peut aussi être prise en charge
Pour bénéficier du remboursement, l’intervention doit être réalisée par un chirurgien plasticien habilité et dans un établissement conventionné. Une entente préalable est souvent nécessaire, notamment pour des cas spécifiques ou moins courants, afin de valider la prise en charge par l’Assurance maladie.
Dans d’autres cas, comme une reconstruction mammaire après une chirurgie esthétique sans pathologie sous-jacente, l’intervention ne sera généralement pas remboursée.
Comment obtenir un remboursement ?
Pour obtenir un remboursement, certaines démarches sont nécessaires :
- Prescription médicale : La reconstruction doit être prescrite par un médecin traitant ou un chirurgien après une mastectomie ou pour des raisons médicales spécifiques (comme une malformation)
- Accord de l’Assurance Maladie : La plupart du temps, aucune demande préalable n’est nécessaire pour les reconstructions après cancer. Toutefois, pour certaines situations particulières ou techniques spécifiques (comme la reconstruction par lambeau), un accord préalable de l’Assurance Maladie peut être requis
- Demande d’entente préalable : Si l’opération se déroule dans un cadre privé, une demande d’entente préalable peut être exigée pour certains frais supplémentaires. Le chirurgien peut vous guider dans ces démarches et fournir les documents nécessaires
Combien coûte une reconstruction mammaire (avec et sans prise en charge) ?
Une reconstruction mammaire après un cancer est automatiquement prise en charge par l’Assurance Maladie car elle est considérée comme une chirurgie réparatrice. Dans ce cadre, la plupart des frais, comme les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste, les frais d’hospitalisation, et de bloc opératoire, sont couverts. Toutefois, les dépassements d’honoraires restent à la charge de la patiente.
Certaines mutuelles peuvent prendre en charge une partie de ces dépassements, selon le contrat souscrit. Elles se réfèrent aux codes de nomenclature de la Sécurité Sociale pour établir le niveau de remboursement des interventions.
Voici un aperçu des tarifs pour les principales interventions de reconstruction mammaire, qui incluent la totalité des coûts de l’intervention (honoraires, frais de bloc, implants, etc.) :
Le Dr Benjamin Sarfati propose un suivi personnalisé tout au long du processus, de la première consultation à la phase postopératoire. Un devis personnalisé vous sera remis lors de la première consultation pour connaître le coût exact de l’intervention selon vos besoins spécifiques.
